どちらも自閉症の一種です。

　アスペルガー症候群と高機能自閉症は、名前は異なりますが、その特徴はよく似ています。どちらも自閉症の一種で、起こりやすい問題は同じで、望ましい対応も同じ方法ですので、両者を区別しない専門家もいます。 　この２つの障害は、自閉症の一種ですが、言葉や知的発達の遅れがなかったり、目立たなかったりします。言葉はうまく使いこなせるにも関わらず、抽象的な表現や他者の気持ちに想像を働かせることが難しいため、「自分勝手」とか、「無神経」と誤解されがちです。また、本人も、なぜ相手が自分と同じ考え方をしないのか、気持ちや会話、やりとりがかみあわないのか、悩んでいます。

　まずは本人や周囲の人がその特性に気づき、 理解しなくてはなりません。本人が自分の特性や障害に気づけないままで、さらに周囲も理解できないままでいると、ご本人は周囲との摩擦に苦しみ、劣等感を抱いたり、引きこもってしまったり、攻撃的になったり、二次的な問題を引き起こしてしまいます。 　まずは、正しい支援をする知識を持つことが、必要な障害といえるでしょう。

違います。

　心身症は、心理的なストレスが身体に影響して身体的な障害が生じるものです。心の中で高じた緊張が、はけぐちとして身体を選び、症状を起こすと考えられます。 　ストレスが関係している胃潰瘍や高血圧などは、その典型的なものです。
　 仮面うつ病も、身体的な症状のほうが強くあらわれるために、混同されがちですが、仮面うつ病は、身体には異常がありません。それにくらべ、心身症の多くははっきり異常が認められます。そのため、治療法も大 きく異なります。

小学校低学年のうつ病が急増、との報告もあります。

　１０年ほど前までは、専門家の間では、思春期のこどもはうつ病にはならない、との見方が一般的でした。しかし、現在では、こどものうつ病の存在をまったく否定することはできないと考えられています。 　こどものうつ病でも、朝に症状が現れやすいという特徴は同様で、「学校にいきたくない」「おなかが痛い」などという訴えることが多いようです。そのため、親御さんは「なまけぐせ」ととらえて無理やり学校へ行かせようとしがちです。もしこのような訴えが長期間にわたって続く場合には、一度、専門医に相談してみるのもよいかもしれません。

うつ病の改善に最も重要なのは、適切な治療と休養です。

　治療は、病院に通院することで可能ですが、しっかりとした休養を取り、こころとからだを休めるには、周囲のサポートが欠かせません。そのため、協力を期待できる身内の人や同僚、友人などに患者さんの状況の理解をしてもらい、十分な休養がとれる環境を準備しなければなりません。患者さんが生活時間の大半を過ごす家庭での､ご家族のサポートは最も重要と言えるかもしれません。ただし、家庭でどうしても「何もせずにゆっくりと休む」ことが難しい場合や、ご家族も疲れきってしまっている場合には、入院治療も良い方法のひとつとなります。入院のように、「全てお任せ」といった環境に身を置く事で、こころおきなく休養することができると考えられます。

周囲からの評価に敏感で、人前で恥ずかしい思いをしてしまうのではないかと常に、ひどく心配し、非常に苦痛を感じたり、社会生活に支障がでてきたりするようになります。

　多くの人の前で話をすることや、人から見られたり注目されたりすることなど、人との接触場面での恐怖心が主なものです。また、そうした苦痛から身を守るために、極度に人とかかわらなければならない場面を回避するようになります。その結果、人前で、“自分が心配するようなことが起こらない”という経験ができず、ますます人との接触場面への恐怖を強めてしまう悪循環を招きます。また、社会不安障害の方には、こうした症状だけでなく、紅潮、発刊、震え、動悸、どもり、消化器症状など、さまざまな身体的症状が出現します。こうした症状も、不安を増強させるひとつの要因となります。これらのことから、学業、就職、婚姻などの社会生活に大きな問題を生じるようになってしまいます。こうした社会不安障害の治療には、身体症状を抑える薬や抗不安薬、抗うつ薬などの薬物療法と、認知行動療法などの精神療法を併用することが有効です。

優先順位の逆転」について考えてみるとわかりやすいと思います。

　まじめに慎重に、仕事や物事に取り組むことは、間違ったことではありませんし、むしろ、その慎重さによって、その人の能力が十分に引き出され、高いパフォーマンスを生むことができます。問題になるのは、その慎重さがバランスよく働いているかどうか、です。こだわりが強すぎて、本来の仕事や生活に支障が出たり、人間関係に望ましくない影響が出たりしている場合には、注意が必要かもしれません。例えば大切なプレゼンテーションのある日、事前に何度も原稿を読み直して入念に内容をチェックすることは、日常的にある確認行為ですが、何時間も原稿を読み直して、部屋から一歩も出られなくなるような極端な場合があれば、それは通常の“慎重”の範囲を超えているのではないでしょうか。この場合、何よりも優先されるべきは、プレゼンテーションを行うべき時間に行うことです。

誤解です。

　自殺についてのよくある誤解の中に、「自殺について語る患者さんは滅多に自殺しない」そして、「自殺について患者さんと話をすると、自殺行動を引き起こしてしまう」といったものがあります。実際には自殺をする患者さんは、前もって何らかのサインを発していることがほとんどで、自殺をほのめかすようなときには、真剣に受け止めてあげることが周囲の人間の大切な役割となります。また、周囲の人間が、真摯に、患者さんの自殺したいという思いについて話を聴くことは、患者さんの不安感などの感情を和らげることにつながります。とはいえ、詰問やお説教、正論の押し付けなどは厳禁です。まずは自殺したいという患者さんの“思い”に寄り添って、じっくりと話を聴いてあげましょう。

むしろ、その逆。“お酒に強い人”の方が、アルコール依存症になる危険性は高いと言えます。

　アルコール依存症は、ストレス発散などのため、とお酒を飲み始め、次第にお酒を飲むことに対するコントロールがきかなくなり、飲酒量や回数がどんどん増えて、身体や精神依存を生じます。そして、ついには身体症状や精神症状が現れるようになってしまいます――アルコール依存症になるまでには、通常何年もかかりますが、お酒を飲む人すべてがアルコール依存症になるわけではありません。アルコール依存症になりやすいと考えられる体質があるのです。

　 一般に「お酒に強い」と言われる体質の人、つまり、アルデヒド脱水素酵素の働きの強い人が、アルコール依存症になりやすいと考えられます。なぜなら、お酒を飲んでも顔色は変わらず、たくさん飲んでも体調に変化がないため、気がつかないうちに大量摂取をし、結果として依存症になる危険が高いからです。

　いずれにせよ、「百薬の長」といわれるお酒は、それだけ人間の身体や精神に強い影響を与えるもの。ストレス発散や睡眠導入剤代わりに使用するのはやめましょう。お酒は楽しんで、ほどほどに。

　単極性うつ病（いわゆるうつ病）と双極性障害 （躁うつ病）との鑑別は困難です。

　初発時に単極性うつ病と診断されても、治療の途中で躁状態に転じて初めて双極性障害として認識される場合があります。

　 また、単極性うつ病の場合でも、回復期に軽いそう状態を示す患者さんは少なくありません。このときの躁状態の怖い点は、ようやくトンネルの出口が見え始める回復期にあって、患者さんは、「本来の自分を取り戻した」との思いから、病的なものと思わず､周囲も油断して注意を払わないことがある、という点です。この時期の軽い躁状態は、本人の望むようには続かず、やがてエネルギーを使い果たし、うつ状態に逆戻りすることが多くあります。このとき､患者さんの絶望感は非常に強いものとなります。自殺の危険も増しますから、注意が必要です。躁転した場合は、速やかな薬物療法での対応が必要になります。

　もちろん、ケースバイケースのことではありますが、以下のようなことを目安にされると良いのではないでしょうか。

1. 服薬・通院の必要性をご本人が納得していること
2. 生活のリズムができていること
3. 一定の体力・持続力があること
4. （作業などに）一定の正確さがあること
5. 職場の人間関係のストレスにある程度は耐えられること
6. 職場のことなど、困ったときに相談できる人がいること

　仕事を探す際には、最初からフルタイムの勤務ではなく、パートやアルバイトなどの短時間での勤務から始めるのが良いのではないでしょうか。また、一度、就職に失敗したからといって、がっかりしすぎないことも大切です。その失敗から、どういうところが自分のウィークポイントなのか、をはっきりさせれば良いのです。「勤務時間が長すぎて疲れてしまった」とか、「若い人のいる職場は苦手だった」とか、「午後からの仕事に強い」とか。そういったことを相談相手と一緒によく考え、次に活かすことが成功につながります。

　パニック障害は突然、何の理由もなくパニック発作が起こるのに対して、社会不安障害ではその人が恐れているような“特定の状況”に対して、激しい不安感に襲われ、動悸、震え、発汗、胃腸の不快感、下痢、緊張、紅潮、混乱などのさまざまな症状が現れます。

　“特定の状況”に強い不安を感じながらも、何とか耐え忍ぼうとすることもありますが、多くの場合がそのような状況を避けるようになります。そのため、学校や仕事などの生活面に大きな支障をきたすようになります。社会不安障害は、このように“特定の状況”によって、その人の社会機能が障害されるほど恐怖感が極度になっている状態をいいます。

　自己判断は危険です！

　パニック障害も、心臓の病気も、早期に治療を受けることが必要な病気ですから、自己判断せずにまず病院できちんと検査を受けることが大切です。
普通、心臓の病気であれば心電図の異常がみられます。また、発作が起こっている本人では、正確に状況を把握できないことが多いと思われますが、医師が発作の状況を聞くことでパニック発作に特徴的な胸の痛みであるか、心臓の病気によるものかをある程度把握することができます。
パニック障害での発作の特徴をあげるとすれば、発作の症状が同時に現れず、短い発作の期間内に症状が順々に現れるということです。例えば、発作の初期にはめまい、ふらつき、胸痛、動悸など、中期には呼吸困難、身震い、窒息感、吐気、紅潮または冷汗、そして終盤には知覚異常、発狂したくなるような感じ、死への恐怖という順番で症状が現れます。

　“積極的休養”で心身をリフレッシュしましょう。

　　私たちは、どうしても「眠って休む」ことより、「起きて働く」ほうに価値をおきがちです。しかし、眠って休むからこそ、起きて働けるわけで、休養することには重要な意味があるのです。休むことを怠けることと捉え、無理を続けていると、どんどん疲労がたまり、心身の健康を害してしまいます。

　更に、休日や余暇には、身体を休めるだけの休養のとりかた（消極的休養）だけではなく、精神的な疲労を解消するために、運動をしたり、趣味の時間をもったりして、仕事以外のことに夢中になりながら活動的に過ごす「積極的休養」が必要です。変化のある休日や余暇を過ごすことでストレスを解消し、心身をリフレッシュさせるのです。

　自閉症は生まれつきの障害で、完全に治ることはありません。自閉症の人は、見たり聞いたりすることや感じることを普通の人と同じように理解することができません。このため、人と関わることや、自分の気持ちを伝えたり相手の気持ちをくみとることがとても苦手です。行動も自分勝手に見えることがあります。

　自閉症の現れ方は、人によってそれぞれですが、おおよそ次のような特徴が挙げられます。

1. ことばの発達が遅れる
2. 人とのかかわり方が分からない
3. 感じ方に一貫性がない
4. 知的機能が偏って発達する
5. 活動と興味が限られる

自閉症を理解するときに、絶対に忘れて
はならないのは、自閉症は生まれつきの脳の障害であって、決して心因性の情緒障害ではない、ということです。

　授業中、集中できずにごそごそ動き回ったり、ボーっとして忘れ物が多かったりする子どもは、「問題児」ということで、本人の性格、家庭環境や親のしつけの悪さのせいにされ、親や教師の努力だけで対応される傾向にありましたが、最近、注意欠陥多動性障害（ADHD）という脳の病気があることが知られるようになり、一般小児科外来を受診されるケースも徐々に増えてくるようになりました。

　同じ年齢や知能指数の子どもさんと比べて、自分の行動や感情をコントロールする力が弱いために、不注意、多動性、衝動性の症状があり、日常の生活が障害されます。大きく分けて、多動・衝動性が主なタイプと不注意が主なタイプの２つがあります。知能には問題なく、自分の興味あるものには非常に集中することができます。７歳になる前に明らかになり、男子に多く、思春期になると改善する傾向があります。乳幼児期のことを振り返ると、寝かせるのに苦労した、夜泣きがひどかったなど、既にその兆候に思い当たることもあります。

　ADHDという状態は単に親の育て方や家庭環境、持って生まれた性格だけではなく、脳の異常によって起ることを知ることが大切です。ADHDの子どもさんは、親や教師、友達にも認められず、みじめな思いをしていることがあります。その思いが、いじめ、不登校、非行、家庭内暴力につながっていくと、その子の今後の人生に大きく影響するので、早い時期に治療を始めることが大切です。

　過食症（ブリミア・ネルヴォーザ）は、食欲と体重の自己制御をめぐる病理です。過食症の患者さんは、自己制御不能な感覚に襲われて大量に食物を摂るという行為を繰り返します。

　過食症における「無茶食いをしたい」という衝動は、ご本人にとって抵抗することのできない、発作的な衝動として現れます。無茶食いの後には罪悪感、抑うつ気分や後悔、自己嫌悪などを伴い、たいていの場合、無茶食いをしている最中でさえ、快感はありません。この「制御のできなさ」「無快感性」が、過食症を“大食い”と区別するひとつの指標であるといえます。

　過食症の患者さんは、苦痛に耐えながら無茶食いをし、もうこれ以上は食べられなうという限界の時点で、嘔吐を自己誘発します。多くの場合、この嘔吐は、カタルシス的な爽快感を伴います。そして、この無茶食いから嘔吐に至る間、日常生活での憂さや自己不全感などを忘れることができます。

　ある出来事をストレスと感じるのは、個人の主観が多く関わっていて、同じ出来事を経験しても、ストレッサー（ストレスを生じさせるもの）としての感じ方は個人によって異なり、ストレス反応にも、個人差があります。
“たくましい人格”の人はストレス反応を起こしにくく、健康でいられることが、過去の研究からわかっています。

　 “たくましい人格”は、

1. “遂行”（受身にならず、目的を持って積極的に物事に関与していく人格特性）
2. “挑戦”（逆境をも自分の成長の糧と考え、立ち向かっていく人格特性）
3. “統制”（困難な状況にあっても無力に感じず、その出来事に変化をもたらすことができると考える人格特性）

の３つの要素から成っていると考えられています。

　ベンゾジｱｾﾞﾋﾟﾝ系の抗不安薬・睡眠薬には、依存性があるとされていますが、本当に依存まで進む方は、非常に稀です。

むしろ、アルコールやタバコの方がはるかに依存性は高いと考えられ、発がん性など、身体への害は大きいのではないでしょうか。「睡眠薬は癖になるので、お酒を飲む」という患者さまがいらっしゃるようですが、アルコールを睡眠薬代わりにするほうが、よほど危険です。
精神科の患者さんには、非常に長期に服薬する必要がある方がいらっしゃいます。それは、病気の再発を予防するには、服薬の継続が必要だからです。服薬を自身の判断で中断すれば、再発の可能性は飛躍的に高まります。また、依存性、ということで言えば、薬物の作用そのもの、というより、「この薬がないと私がだめになってしまう」という思い込みとしての依存性は何の薬でも、たとえ偽薬であってもあるでしょう。

　安定した対人関係がなかなか築けない境界性人格障害の患者さんですが、集団療法、作業療法、デイケアなどといった治療枠内での他者との交流には、思いのほか適応できることがあり、より現実的行動上の問題を取り上げて、習慣的な対人行動様式の病的なﾊﾟﾀｰﾝの自覚を促す個人精神療法との併用が有効です。

　薬物療法としては、抗精神病薬や抗不 安薬などが、患者さんの不安の軽減や感情の安定に有効とされています。一般に人格障害の治療には多くの困難と長い時間が必要とされます。しかし、人格は、これまでの生活の中で形成されてきた、環境に適応するための様式です。ですので、比較的安定してしまっているとはいえ、様々な働きかけによって変化が期待できないものではないことを忘れないで下さい。

　職場の上司や人事担当者を含め、職場側と患者さん本人、医師やワーカーで、復職前によく話し合うことが重要です。

　そして、その場で、どれだけ病気のことを職場側に理解してもらえるかがポイントです。病気のことがばれるとまずいと思って、充分に情報を伝えないと、職場側は不安をもってしまってうまくいきづらくなります。病名を直接（ダイレクト）に伝える必要があるわけではありません。どういう仕事内容なら向いているのか、どういう点が弱点で、調子を崩しやすいか、薬はどうして飲んでいなければならないか、など、よくわかってもらうことが必要なのです。

　 急性統合失調症状態には、ドーパミン受容体が働きすぎの状態が存在します。

　私たちの脳内では、神経伝達物質というものが、神経細胞と神経細胞の間を行き来して、情報をやり取りしています。例えば神経細胞Aから神経細胞Bにむかって物質が放出されるとき、物質の受け手側であるBには、その物質を受け取るためのミットのようなもの（受容体）が用意されています。統合失調症の急性期では、このミットが、過剰に増えてしまっており、そのために、細胞Aから細胞Bへの情報伝達が、過剰になってしまい、余分なものまで伝達されてしまっています。このことが、幻覚や妄想といった陽性症状が生じることと関係さいていると考えられています。

　抗精神病薬は、この余分なミットに「ふた」をすることによって、ちょうどよい量の物質だけがやり取りされるように調整する働きをするのです。そうして、幻覚や妄想を鎮めています。

　 強迫性障害とは、不快な考えが頭に何度も浮かぶため、その不安を振り払う目的から同じ行動をくり返してしまうといったような症状を主なものとする病気です。

　手を何度も洗わずにはいられないとか、戸締まりを何度も確認しなくては気がすまないなど、誰でもたまには経験する行動なのですが、それが習慣的かつ非常にエスカレートして生活に支障をきたすほどの状態が強迫性障害です。そして、患者さんが自分の不快な考えについて「こだわりすぎだ」と判断できるにも関わらず、こだわらずにいられないことが特徴です。以前は、強迫神経症と呼ばれていたのですが、“神経症”という概念が世界的に使用されなくなり、強迫性障害と呼ばれるようになりました。

　 強迫性障害は英語でObsessive Compulsive Disorderというため、その頭文字をとってOCDと言われています。治療法としては、SSRIを用いた薬物療法と認知行動療法を組み合わせることが、有効といわれています。

　日中の眠気が非常に強い、また平日と比べて週末に３時間以上長く眠らないといられないようなら、睡眠不足、と考えても良いかもしれません。成人の場合、６〜７時間が睡眠充足の目安と言われています。また、加齢とともに、必要な睡眠時間は減少していきます（７０歳を超えると、平均６時間弱とのデータも示されています）。

　スムーズに眠りにつくためには、まず、就寝時間にこだわりすぎないこと。なかなか寝付けないときは、いったん床を離れてリラックスし、眠くなってからもう一度床に就くようにしてみましょう。そして、就寝時間にかかわらず、同じ時刻に起床することを心がけます。また、就寝前は刺激物の摂取を避けましょう（具体的には、就床前４時間のカフェイン摂取、１時間の喫煙は厳禁です）。規則正しい３度の食事、規則正しい運動習慣も良眠のために役立ちます。
　日中の眠気を解消するには、短時間の昼寝が有効です。特に、昼食後から午後３時までの間の昼寝は夜間の睡眠に悪影響を与えずに日中の眠気を解消します。ただし、３０分以上眠ると、身体も脳も眠る体制になってしまうため、却ってぼんやりしてしまい、逆効果です。

　睡眠の問題で、仕事や学業など、生活に支障がある場合には、医師に相談してみましょう。医師の指示のもと、一時的に睡眠薬を服用することも、良い方法です。現在使用されている睡眠薬は、正しく使えば、安全なものです。薬が処方されたら、医師の指示を守って、服用しましょう（自分の判断で薬の量を調節したり、服用を中断したりすると、効果が得られないことがあります。また、法律によって禁止されていますので、睡眠薬を他人にあげたりしないで下さい）。

　突然、激しい不安に襲われ、胸がドキドキしたり、息が苦しくなったり、めまいがしたりする発作（パニック発作）が繰り返し起こる病気で、100人中1〜2人に見られる病気です。
　パニック発作が何回も起こると、「また発作が起こるのではないか」、「外出先で発作が起きたらどうしよう」などという不安が強くなっていきます。そのために、以前発作が起きた場所や、電車の中など、発作が起きたときに逃げられないところを避けるようになります。（回避行動）そのために日常生活がスムーズに送れなくなってしまいます。また、憂うつな気分が続くこともあります。

　パニック障害は、気のせいや、性格の問題ではなく、身体的に原因のある病気です（脳内の神経伝達物質のバランスが乱れることによって起こると考えられています）。ですから、治療によってなおります。できるだけ早期に、適切な治療を続けることが大切です。

　治療は、まず、脳内の神経伝達物質のアンバランスを調節するために、坑うつ薬でパニック発作をコントロールすることから始まります（パニック障害の治療薬は、飲み始めて数日から効き始め、1〜4週間するとはっきり効果が現れてくるのが普通です）。そして薬物療法により、パニック発作が起こらないことを実感した上で、それまで避けていた状況や場所に徐々に挑戦する治療を行うのが一般的です。

　パニック障害を乗り越えるためには、次の4点を心がけることが大切です。まず、ご自分の病気を良く知り、積極的に治療に取り組む姿勢、次に、パニック発作を恐れないこと（パニック発作はとても辛いものですが、決して死ぬことはありません）、発作は必ず去ることを忘れないこと、そして、医師の指示をしっかりと守ることが何にも増して重要です。間違った判断で治療を中止すると、病気が長引いたり、再発につながります。

精神科入院治療の長所・短所には、次のようなことがあげられると思います。
まず長所ですが・・・

1. 時間をかけた診療が行われ、速やかな対応ができます。外来では難しい薬の調整が容易になります。
2. 危険を防止し、保護することができます。
3. 保証された環境で心身の休養をとることができます。また、規則正しい生活と服薬の週間をつけることができます。
4. 治療への積極的な参加を促すことによって、治療期間が安定します。
5. スタッフや他の入院患者との交流を通して、孤立感を癒し、対人関係を見つめなおすことができます。
6. 家族が安心して休養をとることができます。入院期間中に、治療の見通しや病気の説明を詳しく聴いて家族の関わり方を検討することができます。

逆に短所としては、
ご本人の意志に反した入院の場合や、状況をよく理解できない場合などに、ご本人がこころの傷をもつことが考えられます。また、あまりに長すぎる入院生活は、家庭に戻ったり、社会生活を再開するのに支障をきたすことが多いと言えます。
　入院の方針は、これらの都区長をよく考え合わせた上で決定されるのは、もちろんのことです。主治医との相談が大切です。

1. 「頑張れ」との励ましは逆効果
   "頑張りたくても頑張れない"ことがうつ病の人の状態です。ですから、「頑張って」という励ましの言葉は、余計にご本人を追い込むことになります。「大丈夫」「治る病気だ」と、温かく接することが何よりの励ましになるのです。
2. 外出や運動を無理にすすめないこと
   気分転換のためにと、スポーツに誘ったり、旅行や外出に連れ出すことは避けましょう。それがうつ病の人にとってはかえって苦痛になってしまうので、無理強いは禁物です。日常生活に自発性が見え始めたら、少しずつ、提案しても良いでしょう。
3. 通院に付き添い、受診に同席しましょう。
   医師より多くの情報を正確に伝えるために、できるだけ受診に同席しましょう。また、受信に同席することは、うつ病への理解につながります。
4. 服薬の援助をしましょう
   症状がよくなったり副作用への不安から、自分の判断で服薬を中断してしまう人がいます。周囲の人は、服薬の継続のサポートをしてあげて下さい。
5. 考えや決断の手助けを
   うつ病の症状の特徴に、「決断しにくくなる」というものがあります。例えば日常生活において、「何を着るのか」「何を食べるのか」といったことが気軽に決めにくくなります。周囲の人から提案をしてあげましょう。
6. 家事などの日常生活の負担の軽減を
   うつ病の人は、真面目で責任感が強い人が多いものです。周囲の人が家事などを手伝い、本人の負担を軽減してあげましょう。
7. 回復後の再発に注意する
   正しい治療を行っても、うつ病は再発する可能性が低くはありません。最初にうつ病を発症したとこと似た状態が生じたら、迷わず専門医に診断を仰いでください。